慢性咳嗽——感染后咳嗽
史杰婧
有不少患者主诉，在感冒痊愈后仍有咳嗽症状出现，有些会持续好几周，其实这一症状被称为感染后咳嗽。
一、什么是感染后咳嗽？
感染后咳嗽 (postinfectious cough,PIC）的定义为：急性呼吸道感染后，感染本身急性期症状消失，咳嗽仍然迁延不愈持续3~8周。原称为感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的迁延性咳嗽。但临床发现部分细菌和非典型病原体呼吸道感染后，也可引起相似表现，故改为 PIC，定义较感冒后咳嗽更广。常见的易引起PIC 的病原体见下图：
但与需注意的是，PIC 虽然由呼吸道感染诱发，但与感染病原体无直接关系。虽然 PIC 一般不会有什么严重的后果，但有时治疗会很困难。
二、PIC 是亚急性咳嗽的主要病因
PIC 相当常见。2016 年中国的一项流行病学研究表明，亚急性咳嗽患者中约 38% 病因为PIC，高于第二名的嗜酸细胞性支气管炎（EB)和第三名的咳嗽变异型哮喘（CVA）之和。但其发病机制尚不明确，可能为上或下呼吸道感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。与感染本身无直接关系。
目前可能的机制有：鼻后滴漏；呼吸道粘膜损伤和炎症；气道高反应性；咳嗽敏感性增高。
三、PIC 的临床表现与诊断
PIC 病程为亚急性，少部分慢性，起病前有明确急性呼吸道感染症状，如发热、全身酸痛、 流清鼻涕、打喷嚏、流泪和咽痛等症状。急性期症状消退以后，咳嗽迁延不愈，为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，时间持续 3-8 周。抗生素治疗无效，但可自行缓解。检查检验多为阴性结果：肺部体格检查无啰音，X线胸片检查无异常，肺通气功能正常，诱导痰细胞学检查可正常。
四、PIC 的治疗
如果确诊 PIC 且咳嗽轻微，那么一般无需治疗。如果咳嗽剧烈，对症治疗即可。根据其发生机制采取相应治疗措施，如中枢／周围性镇咳药、抗组胺药／减充血剂、抗胆碱能药物等。但国外建议的异丙托溴铵吸入治疗在国内尚无使用经验。
含抗组胺药／减充血剂和镇咳药物的复方制剂有其优势。依次评价一下临床医生可能用来治疗PIC的几种／类常见药物：
复方甲氧那明：有临床研究表明，复方甲氧那明对 PIC 的疗效良好，有效率达 90% 以上，常见药物有阿斯美、克之胶囊、诺尔彤。注意 8岁以下患儿阿斯美禁用。
美敏伪麻溶液：临床对照试验显示，口服美敏伪麻溶液对 PIC 的疗效优于酮替芬。但根据药品说明书，不建议 2 岁以下患儿使用
孟鲁司特：不建议使用。国外的临床研究显示，孟鲁司特对感染后咳嗽患者的莱斯特咳嗽问卷得分（LCQ）和咳嗽症状积分，与安慰剂相比无统计学差异。
抗生素：不建议使用，因为 PIC 与感染本身无直接关系。如果怀疑咳嗽是由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳杆菌感染引起（迁延性感染性咳嗽），可以考虑短期使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类。
激素：不建议使用激素。仅在咳嗽持续且影响患者生生活质量，而其他治疗无效时短期使用。
