慢性咳嗽——咳嗽变异性哮喘

                                                                        

  一、什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA)，有些地方也叫咳嗽为主的哮喘。国内把这种当做是哮喘的一个分型，但是也提出其和典型哮喘的机理是不完全一致的。

该类型的表现就是只有咳嗽，通常是干咳，在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，没有喘息等哮喘的表现，所以才有上面这样的名字。这种情况和气道高反应有关，就是气道遇到刺激后，容易收缩、出现咳嗽症状。

有下面症状时，考虑为该问题：

(1）持续咳嗽 >4 周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

解释：这个讲的是什么症状时，要考虑咳嗽变异性哮喘，同时排除了感染导致的咳嗽。

(2）支气管舒张剂（常用的丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇等）诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

解释： 考虑咳嗽和气管收缩相关，所以支气管扩张剂有效。

(3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

解释：气道轻微的收缩，所以肺通气功能正常；支气管激发实验就是刺激支气管，让其收缩出现症状。

(4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；

解释： 过敏性疾病就是个辅助方式，不能当诊断标准。

(5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

解释： 这句看起来是废话，但是比较重要，排他性的诊断，如果有其他表现，就不考虑这个，因为其他的问题，也会导致一过性的气道高反应或者咳嗽高敏感性，出现类似的问题。

  二、如何治疗咳嗽变异性哮喘？

CVA的治疗原则与典型哮喘相似，急性期应使用支气管舒张剂缓解症状，并给予糖皮质激素抑制气道炎症反应，之后应进行吸入激素持续治疗以持续控制气道炎症，降低气道反应性。

CVA治疗可口服β2受体激动剂，做1-2周的诊断性治疗，如咳嗽症状缓解，则有助于诊断CVA，一旦CVA明确诊断，则需要按照哮喘治疗原则行长期规范化治疗，选用吸入用糖皮质激素ICS（如：布地奈德、丙酸氟替卡松等）或口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），抑或两者联合治疗，疗程不少于8周

  三、咳嗽变异性哮喘会转变成哮喘吗？

有报道称，30％的患者可转变成为典型的哮喘。它的危险因素有：病程时间长、持续的气道高反应性、未规范化抗哮喘治疗。所以，长期规范化抗哮喘治疗有助于预防典型哮喘的发生。

总之，CVA是一种以咳嗽为临床表现的特殊哮喘，是我国慢性咳嗽常见病因，咳嗽敏感性增高是CVA患者咳嗽症状突出的主要原因。重视CVA的早期诊断，CVA的治疗原则与典型哮喘相似，部分患者会发展为典型哮喘，但早期干预可以预防。

                                                                                                                                                史杰婧